一、異地就醫(yī)辦理流程

1、異地安置辦理流程  
   申請人通過現(xiàn)場或“江西政務服務網(wǎng)”、“贛服通”等政務服務平臺申請→醫(yī)保經(jīng)辦大廳在異地就醫(yī)平臺輸入異地安置備案信息(原則上一年內(nèi)不能變更、取消異地安置)→申請人在安置地持社保卡直接結算。

2、異地轉診轉院辦理流程  
   申請人在轉出醫(yī)院開具轉院表，此表經(jīng)轉出醫(yī)院審核蓋章→轉出醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦大廳在異地就醫(yī)平臺輸入轉診信息→申請人在異地持社?？ㄖ苯咏Y算。

3、異地急診或異地自行就醫(yī)辦理流程  
   （1）申請人通過電話、現(xiàn)場或“江西政務服務網(wǎng)”、“贛服通”等政務服務平臺申請→醫(yī)保經(jīng)辦大廳在異地就醫(yī)平臺輸入備案信息→申請人在異地持社?？ㄖ苯咏Y算。

   （2）申請人在“贛服通”點擊“異地備案申請”自行備案→在異地持社?？ㄖ苯咏Y算。

二、報銷流程

1、住院
?。?/span>1）參保人員在市內(nèi)定點或已登記備案的異地醫(yī)院住院，入院時刷社保卡（或可出示電子醫(yī)保碼）并繳納一定數(shù)額的押金，出院時在就醫(yī)醫(yī)院直接結算報銷。

  （2）因各種原因未能在就醫(yī)醫(yī)院直接結算

患者先墊付醫(yī)療費用→出院后持醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、出院記錄或診斷證明書（院前急救醫(yī)療費用報銷需提供相關急診急救記錄)到醫(yī)保經(jīng)辦大廳→填報《江西省醫(yī)療保險醫(yī)藥費用零星報銷申請表》→醫(yī)保經(jīng)辦機構審核無誤→通過網(wǎng)銀將報銷費用轉入患者本人銀行賬戶。
2、門診
?。?/span>1）本地門診：參保人員在上饒市定點醫(yī)療機構就診或定點零售藥店購藥，其費用由社?？ǎɑ蚩沙鍪倦娮俞t(yī)保碼）直接刷卡支付，余額不足的，由參保人員現(xiàn)金支付。

  （2）本地門診特殊慢性病：參?；颊叱稚绫？ǎɑ蚩沙鍪倦娮俞t(yī)保碼）到市內(nèi)定點醫(yī)院或指定藥店直接刷卡結算報銷。

  （3）異地安置門診費用抵扣個人賬戶（俗稱醫(yī)?？ㄉ嫌囝~）：患者先墊付門診費用→向參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳遞交門診發(fā)票→醫(yī)保經(jīng)辦機構審核無誤→通過網(wǎng)銀將抵扣個人賬戶款轉入患者本人銀行賬戶。
?。?/span>4）異地安置門診特殊慢性病：患者到異地定點醫(yī)院就診先墊付門診費用→向參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳遞交門診發(fā)票（含費用明細）、處方→醫(yī)保經(jīng)辦機構審核無誤→通過網(wǎng)銀將報銷費用轉入患者本人銀行賬戶。

 三、醫(yī)?？ê蜕绫？ㄟz失補辦
　　醫(yī)保卡遺失后向醫(yī)保經(jīng)辦大廳掛失（可通過電話、微信、網(wǎng)絡等）→掛失后無須補辦，直接使用社會保障卡。
社會保障卡在人力資源和社會保障部門領取，社會保障卡遺失的，需先在社會保障卡聯(lián)名銀行掛失后帶身份證到社會保障卡服務中心補辦。(社會保障卡申領咨詢電話12333)

四、醫(yī)保關系轉移流程
　　參保人員攜原參保地出具的《參保憑證》到新參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳→新參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳開具《醫(yī)保關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》并將此函寄往原參保地醫(yī)保機構→原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構將《信息表》寄回并將原個人賬戶余額轉入新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構→新參保地進行信息登記并劃撥個人賬戶。

五、門診特殊慢性病申請

　　準備疾病相關材料及《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》，市本級參保人員的Ⅰ類門診特殊慢性病直接遞交至上饒市人民醫(yī)院醫(yī)保辦；Ⅱ類門診特殊慢性病通過現(xiàn)場或“江西政務服務網(wǎng)”、“贛服通”等政務服務平臺提交至醫(yī)保經(jīng)辦大廳，醫(yī)保經(jīng)辦機構定期組織專家召開門診特殊慢性病鑒定會。

六、大病關愛的申請

    參保地醫(yī)保局領取《大病關愛救助申請表》、醫(yī)院就診發(fā)票、費用清單、出院小結、上一年度各類家庭可支配收入證明→參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構初審→市專家小組鑒定、市領導小組審核→公示→發(fā)放大病關愛資金。

七、特藥申請

    申請患者帶著相關病理資料找特藥責任醫(yī)師（江西省內(nèi)）進行審核，對于省外的須三級以上主治醫(yī)生進行審核，符合特藥報銷條件的，特藥責任醫(yī)師在《特藥申請及評估表》上簽字蓋章，再將表格交至該醫(yī)生所在醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章即可（第一次申請須相關資料連同表格交至參保地醫(yī)保局，跨年再申請的只須將表格交至參保地醫(yī)保局）。

八、長期護理保險申請

    參保人員攜帶身份證或社會保障卡（代辦人員攜雙方身份證）、近期的疾病證明或出院小結，屬意外事故或殘疾的需提供相關佐證材料（如殘疾證、事故責任認定書等）至醫(yī)保經(jīng)辦大廳。

九、靈活就業(yè)人員參保登記

    攜帶身份證、戶口本、改制合同（本統(tǒng)籌地區(qū)原改制下崗人員需提供）至醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。

十、單位參保登記

    單位經(jīng)辦人通過現(xiàn)場或“江西政務服務網(wǎng)”、“贛服通”等政務服務平臺提交統(tǒng)一社會信用代碼證書（或單位批準成立、拆分、合并文件）、法人身份證復印件，填寫《江西省基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》（加蓋公章）一式二份，法人和經(jīng)辦人必須參保，已參保須提供參保證明。新增人員附勞動合同簽字表（或調(diào)令、工資審批表），填寫《江西省職工基本醫(yī)療保險參保登記表》一式二份至醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。

十一、城鄉(xiāng)居民參保人員兩病（高血壓、糖尿?。┐錾暾?/span>

    1. “兩病”保障范圍

    參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員中，診斷為“兩病”又未達到我市基本醫(yī)保門診特殊慢性病保障標準，需要采取門診藥物治療的患者，納入本保障對象范圍。

    2. “兩病”待遇申請程序

    參保人員到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心領取《上饒市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”門診用藥待遇申請認定表》，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心有資質(zhì)的醫(yī)保服務醫(yī)師認定并在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)進行登記備案即可享受待遇，如患者同時達到“兩病”鑒定標準的，可合并申請。

    “兩病”患者如何享受待遇

    “兩病”患者發(fā)生用藥范圍內(nèi)的藥品費用，由門診統(tǒng)籌基金支付，待遇按以下標準執(zhí)行：

    (1）支付比例：市內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構為60%，二級醫(yī)療機構為50%；市內(nèi)三級和市外按50%的比例報；

    （2)起付線和支付限額：不設起付線，參保年度內(nèi)高血壓支付限額為400元，糖尿病支付限額為500元，同時合并高血壓和糖尿病的支付限額為900元；

    （3）乙類藥品個人先行自付比例為15%。

十二、職工醫(yī)療待遇

1.政策范圍內(nèi)住院報銷比例和起付線：

2. 個人先行自付比例：

    （1）參保人員住院和門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品個人先行自付比例為10%。

    （2）按規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)的人員執(zhí)行我市同等級醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用報銷標準。

    （3）按規(guī)定辦理了跨省轉診轉院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，個人先自付10%，再由統(tǒng)籌基金按我市三級定點醫(yī)療機構標準報銷。

    （4）未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省內(nèi)其他地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，個人先自付15%，再由統(tǒng)籌基金按我市三級定點醫(yī)療機構標準報銷；未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省外就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，個人先自付20%，再由統(tǒng)籌基金按我市三級定點醫(yī)療機構標準報銷。

3. 大病保險待遇：參保職工發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬元），且符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性?。┑尼t(yī)療費用，由大病保險基金按照90%的比例支付。

十三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇

     1.住院醫(yī)療待遇

    （1）政策范圍內(nèi)住院報銷比例和起付線

    （2）參保人員一個保險年度內(nèi)二次及二次以上住院的，起付標準逐次遞減100元，但最低不得低于100元。參保人員因患惡性腫瘤放化療的，在一個醫(yī)保年度內(nèi)只需支付一次起付標準。參保人員住院治療過程跨醫(yī)保年度的，只需支付一次起付標準，住院費用按不同參保年度分別計算。

    （3） 按規(guī)定辦理了跨省轉診轉院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，個人先自付8%，再由統(tǒng)籌基金按我市三級定點醫(yī)療機構標準報銷。

    （4）辦理了異地安置的城鄉(xiāng)參保居民在備案后的異地定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用按55%的比例報銷。

    （5）未通過醫(yī)療衛(wèi)生主管部門相應等級評審的定點醫(yī)療機構按相應的等級報銷比例減少5%。

    （6）城鄉(xiāng)參保居民因旅游、探親等突發(fā)疾病需在外出地急診就醫(yī)的，應在就診后五個工作日向參保地經(jīng)辦機構報備，其醫(yī)療費用由個人先行負擔10%，再按市外轉院就醫(yī)規(guī)定政策報銷。

    2. 普通門診統(tǒng)籌待遇

    （1）報銷比例。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按65%的比例報銷。在參保地縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療的醫(yī)療費用，按45%的比例報銷。

（2）一般診查費。門診統(tǒng)籌定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一般診療費標準為10元/次，其中門診統(tǒng)籌基金支付8元，個人自付2元；門診統(tǒng)籌定點的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站，一般診療費標準為9元/次，其中門診統(tǒng)籌基金支付8元，個人自付1元。

    3.大病保險待遇

    在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，結合基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額為40萬元。

     《江西省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單（1.0版）》中事項在“江西政務服務網(wǎng)”、“贛服通”等政務服務平臺均可辦理。

上饒市政務服務熱線：12345

全市醫(yī)保業(yè)務咨詢電話

上饒市市本級8202666

信州區(qū)8307107

廣豐區(qū)2615566

廣信區(qū)8448688   8440367

德興市7818392

橫峰縣5793206

婺源縣5262983

弋陽縣15180306996

余干縣3338591

萬年縣3833663

玉山縣2553231

鄱陽縣6282595

鉛山縣5133831

三清山2401038